По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора 20 января 2016 года число заразившихся ВИЧ-инфекцией в России официально достигло 1 миллиона человек. С1987 года (регистрация первого ВИЧ-больного в СССР) умерло около 205 тысяч ВИЧ-инфицированных. С учетом того, что в настоящее время обследовано еще не все население, в России может быть около 1,5 миллионов носителей ВИЧ.

В России расходы на лечение ВИЧ-инфицированных пациентов оплачиваются за счет государства. Для лечения ВИЧ врачи назначают антиретровирусную терапию, заключающуюся в приеме трёх или четырёх препаратов. Данные препараты бесплатно выдаются пациентам, которым, по медицинским показаниям, необходим прием АРВ-терапии, в специализированных медицинских учреждениях (СПИД-центрах, инфекционных больницах). Однако не все пациенты, нуждающиеся в лечении, могут получить препараты из-за недостаточного финансирования и высоких цен.

Пациентские объединения ВИЧ-инфицированных бьют тревогу и жалуются в Госдуму на нехватку качественных препаратов. Жалобы, как правило, идут из регионов и касаются смены терапии из-за перебоев с тем или иным препаратом. Также часть ВИЧ-инфицированных пишет, что им отказывают в терапии, объясняя это тем, что «еще рано», или проблемой с поставками лекарств (http://izvestia.ru/news/603882)

В декабре 2011 года гражданские активистыпровели акцию с целью привлечь внимание к нехватке медикаментов для зараженных вирусом иммунодефицита.

Еще хуже дела обстоят с лечением ВИЧ-инфицированных людей в местах лишения свободы. Более чем у 62 тысяч человек, отбывающих наказание в исправительных учреждениях ФСИН России, выявлен ВИЧ. Такие заключенные нередко сталкиваются с дефицитом антиретровирусных лекарств.

Из истории бывшей заключенной российской колонии: «Шло следствие, до суда оставалось месяца четыре. В принципе, у Лены все было отвратительно, ей грозила колония. А тут еще выяснилось, что у нее ВИЧ и пора принимать таблетки. Одно было хорошо: организм на лечение откликнулся. Елена выпивала две таблетки в 10 утра и две в 10 вечера. Лекарства бесперебойно действовали на вирус, и к суду ВИЧ-инфекция у нее была подавлена. На суде Лену приговорили к 4 годам колонии и отправили в Чувашию. Таблетки на этапе отобрали, и медработник стал выдавать их сам, когда придется: часов в 6 утра или перед отбоем. Так продолжалось несколько недель, пока этап тащился из родного города Лены в Козловку. В колонии ничего не изменилось, к тому же в Чувашии сменился часовой пояс. И лекарства, которые должны были поступать в организм дозированно, перестали работать…

Лену освободили из женской колонии в Чувашии по состоянию здоровья, что само по себе плохой признак. Лена отсидела два с половиной года вместо четырех, но вернулась не домой, а сразу в туберкулезную больницу. В колонии не было нужных Лене препаратов от ВИЧ, но колония тут ни при чем. В прошлом году не состоялась половина аукционов на закупку лекарств для исправительных учреждений России, а АРВТ, который требовался Лене, – это не таблетки от головной боли. Оставить людей с ВИЧ без лечения – значит, обречь их на жуткое, медленное умирание. Ситуацию могли бы поправить аукционы, которые были назначены Минздравом на начало 2016 года, но все они уже также провалены…

– В лагере мы шили форму для полиции и спецодежду "Газпрому", – рассказывает Лена. – У меня была норма – 200 молний за смену. Чтобы ее выполнить, мы работали с 6.20 до 20.00. Не сделаешь – давят морально. У нас был передовой отряд. Нам нельзя было не выполнять. Нас постоянно ругал начальник отряда, мастер, бригадир. А я себя чувствовала все хуже и хуже, часто болела простудами, пневмония была. Я подходила к начальнику медсанчасти, просила снизить норму. Нет, конечно… Тогда я записалась к инфекционисту. У нас своего не было, врач приезжала из другого лагеря. Через три месяца она приехала, оказалось, что мой иммунный статус рухнул уже до 150 клеток. Это почти СПИД. Я ей сказала: "Назначьте мне другие таблетки". Она сказала, что никаких других препаратов нет. Наверно, так и было: девочкам в течение года по три раза меняли терапию. То есть их таблетки заканчивались, им начинали давать другие и названий не говорили. Мне становилось все хуже, и я обратилась к начальнику медсанчасти. Она сказала: да, назначит другие препараты, но через полтора месяца, потому что сейчас у нее ничего нет…. – Я не ела, не ходила. Я понимала, что умираю, и кричала на врачей: "Сделайте же что-нибудь!" Мне поставили диагноз "туберкулез с распадом легких" и в ноябре отправили домой. Больше они ничего сделать не могли…»

Региональные центры СПИД сами закупают необходимые лекарства. Единственное исключение – места лишения свободы. Лекарства для ФСИН закупает только Минздрав. Все обставлено очень солидно – аукционы, лоты, контракты. В принципе, это хорошо, что таблетки не закупает сама ФСИН. Но оказалось, что еще хуже, когда это делает Министерство здравоохранения. Уже давно никто не удивляется, что закупка Минздравом лекарств на текущий год происходит в течение этого же года, а не заранее. Но в 2015 году министерство превзошло само себя: из 56 аукционов для ФСИН не состоялось 28. Это значит, что не была закуплена половина наименований препаратов.

– Основная причина, почему они не состоялись, – изначально объявленная очень низкая цена, – говорит специалист по мониторингу гуманитарной организации "Международная коалиция по готовности к лечению" Алексей Михайлов. – Поставщики на них просто не вышли. Некоторые торги были переобъявлены по несколько раз, но с той же ценой, и результат не изменился. Дальше все шло по цепочке: были сбиты графики закупок, в местах лишения свободы заканчивались препараты. Где-то людям меняли схемы, где-то давали вместо трех таблеток две или одну, а где-то вообще снимали с лечения.

Ситуация начала обостряться в августе 2015 года. В организацию "Пациентский контроль", которая уже пять лет мониторит закупки АРВТ на сайте zakupki.gov.ru, стали поступать обращения от родственников заключенных с ВИЧ. В частности, заключенных ИК-1 УФСИН России по Костромской области. Активисты обратились к главному прокурору Российской Федерации Юрию Чайке. В письме они рассказали о том, что в системе ФСИН начался перебой с препаратами для лечения ВИЧ-инфекции и о том, что жизнь заключенных поставлена под угрозу.

– Мы провели мониторинг закупок для ФСИН, – говорит автор письма, активист "Пациентского контроля" Андрей Скворцов, – и выяснилось, что к сентябрю не состоялись 19 аукционов. Люди, отбывая наказание, уже три месяца не получали как минимум 12 различных препаратов. Письмо из прокуратуры ушло во ФСИН, и на него небрежно ответило Управление организации медико-санитарного обеспечения: "Лица, содержащиеся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, обеспечиваются антретровирусными препаратами. В установленном порядке (при наличии потребности) осуществляется перераспределение необходимых препаратов между территориальными органами ФСИН".

К декабрю 2015 года полностью состоялось всего несколько аукционов, а большинство находились на непонятной стадии: они были проведены, но таблеток в колониях не было. Зато были закуплены токсичные препараты, вызывающие стойкие побочные эффекты. К примеру, ставудин, который в развитых странах почти не используется, потому что уже лет десять считается устаревшим (http://www.svoboda.org/content/article/27571708.html)

Ежегодно число людей с ВИЧ-инфекцией в России увеличивается в среднем на 10%, что соответствует почти 10 тысячам человек, прежде всего это молодежь и люди активного возраста от 20 до 50 лет. По данным исследования организации "СПИД Фонд Восток-Запад" значительная часть россиян имеет недостоверные сведения о способах передачи вируса иммунодефицита человека, а также о том, как вирус НЕ передается.

ВИЧ не может находиться вне организма человека. Попадая на воздух, он, как медуза, теряет способность передвигаться и почти моментально разрушается. Если говорить точнее, то вирус вообще не способен передвигаться самостоятельно. Единственным местом, где этот вирус чувствует себя хорошо и имеет возможность двигаться, являются жидкости организма человека.

ВИЧ НЕ передается через: укусы комаров и большинства насекомых, воздух, рукопожатие, поцелуй, посуду, одежду, пользование ванной, туалетом, плавательным бассейном и т. п.

Пути передачи ВИЧ. Жидкости организма человека, через которые может передаваться ВИЧ: кровь, сперма и предъэякулят; вагинальный секрет; материнское молоко. Для того чтобы произошло заражение, необходимо, чтобы жидкости организма, в которых концентрация вируса достаточна для заражения, попала в кровоток. Это возможно в следующих ситуациях:

- сексуальный контакт, предполагающий проникновение в тело партнера: в данном случае возможно попадание крови, спермы и вагинального секрета в микротравмы, которые всегда образуются на коже и слизистых оболочках при трении;

- переливание цельной крови или ее компонентов, не прошедших определенной обработки;

- применение нестерильного хирургического и инъекционного инструментария, игл для введения каких-либо (включая наркотические) препаратов, прокалывания ушей, нанесения татуировок или акупунктуры, гастро- и колоноскопов, других инструментов и оборудования, при использовании которых могут быть повреждены кожные или слизистые покровы;

- при повреждении плацентарного барьера во время вынашивания ребенка ВИЧ-инфицированной женщиной: плацентарный барьер — надежная защита плода от различных инфекций, которые могут быть в организме матери, но если он поврежден, то вирусы и бактерии беспрепятственно проникают в плод;

- при повреждении кожи или слизистой новорожденного во время прохождения родовых путей (при этом кровь и вагинальный секрет, которые в большом объеме присутствуют в родовых путях, могут попасть в организм новорожденного).

С начала появления вируса иммунодефицита человека (в 1981 году) считалось, что заражаются только при гомосексуальных половых контактах, ВИЧ называли «болезнью геев», но чуть позже выяснилось, что сексуальная ориентация не волнует вирус, он одинаково передается среди гомосексуальных и гетеросексуальных людей. Во многих странах, в том числе и России предрассудки по поводу геев сохранились. Однако эти предрассудки легко можно устранить при помощи статистики: гомосексуалы, заразившиеся половым путем, составляют в России лишь 1,5% всех ВИЧ-инфицированных, 43% населения заразились при гетеросексуальных половых контактах, 53% случаев заражения связаны с употреблением наркотиков, 2,5% - дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей.

Роспотребнадзор ситуацию с ВИЧ стране расценил как эпидемию. По данным начальника эпидемиологического надзора управления ведомства по Санкт-Петербургу Ирины Чхинджерии, сегодня в России около одного процента граждан живут с ВИЧ, а 30% не знают об этом. Долгое время ВИЧ-инфекция проходит бессимптомно в организме человека, узнать о том, являетесь ли вы носителем ВИЧ, можнотолько сдав анализ на ВИЧ. Сдать данный анализ можно в любой поликлинике или СПИД-центре совершенно бесплатно, а также за плату во многих частных клиниках. В основном для данного анализа берут кровь. При сдаче анализа на ВИЧ важно знать о периоде "окна" (серонегативный период) – периоде, когда вирус уже попал в организм человека, но не определяется путем анализа на ВИЧ.

«Сейчас повсеместно в качестве первичного (скринингового) теста на ВИЧ используется тест ИФА (иммуноферментный анализ). Его особенность в том, что он определяет не наличие самого вируса в организме, а наличие антител к нему (что, однако, является полным доказательством того что и сам вирус присутствует, даже если сам вирус из-за низкой вирусной нагрузки не определяется методом ПЦР). Но основная проблема в том, что антитела к ВИЧ появляются не сразу после инфицирования, а с некоторой задержкой. Поэтому возможна ситуация когда инфицирование уже произошло (и возможна передача ВИЧ другим сексуальным партнерам), а тест на ВИЧ еще ничего не показывает. Этот период называется периодом сероконверсии, серонегативным окном или просто – периодом окна. И естественно, что основной вопрос на эту тему – сколько же длится этот период окна или, другими словами, через какой срок после возможного риска инфицирования, негативный результат теста ИФА можно считать полностью достоверным.

И ответ на этот вопрос действительно очень важен для тех, у кого был риск инфицирования, потому что именно от этого срока зависит, сколько им придется томиться в волнительном ожидании до того момента, когда можно будет сделать тест.

Надо понимать, что если инфицирование произошло, то тест ИФА покажет его, скорее всего, намного раньше срока серонегативного окна, но если инфицирования нет, то полностью уверенным в этом можно быть только в результате негативного теста после окончания периода окна.

Если поискать эту информации в Сети, то можно найти очень разные и противоречивые данные. Упоминается период окна от 2-х месяцев до полугода, года и иногда даже больше. И тут дело в том, что тесты ИФА используются довольно давно, и с тех пор сменилось несколько их поколений. Первые тесты были довольно малочувствительны, и для их «срабатывания» нужна была повышенная концентрация антител. Именно отсюда долгое время в качестве серонегативного окна фигурировал срок в 6 месяцев.

В настоящее время почти везде распространены тесты ИФА 4-го поколения, или так называемые комбо-тесты. В них кроме наличия непосредственно самих антител определяется еще наличие специфичного антигена p24, который, в случае инфицирования, появляется на несколько недель раньше антител. Это позволяет утверждать, что период серонегативного окна для современных ИФА тестов не превышает 3-х месяцев. Другими словами отрицательный тест, сделанный через 3 месяца после риска инфицирования, будет полностью достоверным. Хотя, по существующей статистике в течении первых 22 дней после заражения ИФА уже положителен в 50% всех случаев, а в течении первых 6 недель после заражения ИФА положителен уже в 95%. Поэтому оптимальная схема сдачи теста на ВИЧ такова: через 6 недель после риска (достоверность отрицательного теста 95%) и еще раз, для гарантии, через 3 месяца после риска (достоверность практически 100%).

Есть информация о том, что после периода острой стадии ВИЧ антиген p24 может исчезнуть. Однако если это происходит, то к этому моменту уже выработаны антитела к ВИЧ и поэтому тест ИФА в любом случае будет положительным и достоверным. (Current Medical Diagnosis and Treatment 2008, page 1162).

Сейчас очень часто можно услышать мнение о том, что «верность одному постоянному партнеру может защитить от инфицирования ВИЧ», в метро, к примеру, висят небольшие плакаты, которые гордо гласят, что «Настоящие чувства и верность любимому человеку - естественная защита от СПИДа»! (что является полным бредом, так как «защитить от СПИДа» могут лишь «неестественные» презервативы, а также вовремя сделанный анализ на ВИЧ). Данная информация подталкивает людей пренебрегать средствами контрацепции. Верность дает гарантию не заболеть, только в том случае, если ОБА партнера верны друг другу и оба партнера сдали анализ на ВИЧ-инфекцию с отрицательным результатом. Только при этом вероятность заразиться ВИЧ практически равна нулю. Также имеются данные, что антиретровирусная терапия, принимаемая ВИЧ-инфицированным человеком, снижает риск для его партнера заразиться ВИЧ даже при незащищенных половых контактах: «вероятность того, что лечение антиретровирусными средствами снижает риск заражения ВИЧ-инфекцией здорового партнёра очень высока».

«Антиретровирусная терапия,заключающаясяв приёме трёх или четырёх препаратов, позволяет увеличить продолжительность и качество жизни ВИЧ-положительного. Прием терапии в большинстве случаев избавляет человека от развития СПИДа, а значит, заболеваний, которые могли бы ухудшить его жизнь и даже привести к гибели. Поскольку количество вирусов в крови и тканях резко уменьшается, становится менее опасен незащищенный половой акт, а значит, и возможность зачать ребенка» (http://mirplus.info/?p=bbs&id=18&cmd=read&ms=19294).

Мила Крюгер